Różne metody chirurgiczne miejscowej resekcji guzów odbytnicy | Surgsci

W porównaniu z radykalną resekcją guzów odbytnicy, miejscowa resekcja guzów odbytnicy ma zalety w postaci niewielkiego urazu chirurgicznego, niskiego ryzyka, szybkiego powrotu do zdrowia pooperacyjnego i krótkiego pobytu w szpitalu,w szczególności należy unikać dysfunkcji sztucznego odbytu i przeszkód spowodowanych radykalną operacją oraz pooperacyjnym zaburzeniem funkcji oddawania moczu i funkcji seksualnych.

Istnieje wiele metod chirurgicznych i metod miejscowego wycięcia guzów odbytnicy, takich jak dostęp przezodbytowy, dostęp przezkrzyżowy, dostęp przezzwieraczowy i przezodbytowy dostęp endoskopowy.Nakładają się na siebie i różnią się wskazaniami chirurgicznymi. Ze względu na różne podejścia i metody chirurgiczne, różnią się także powikłania pooperacyjne.Dlatego znajomość tych metod operacyjnych i przy ścisłym zrozumieniu wskazań operacyjnych, prawidłowy dobór metod operacyjnych może znacząco poprawić skuteczność chirurgiczną i zmniejszyć ryzyko powikłań chirurgicznych.

Obecnie istnieją różne podejścia i metody miejscowego wycięcia wczesnych guzów odbytnicy.Poniżej znajduje się krótkie wprowadzenie do różnych metod chirurgicznych miejscowego wycięcia guzów odbytnicy.

1. Przezodbytowe miejscowe wycięcie guza odbytnicy

Jest to jedna z najstarszych i najpowszechniejszych metod chirurgicznych.Jego zaletami są bezpośredni dostęp chirurgiczny, prosta operacja, brak nacięć chirurgicznych na powierzchni ciała po operacji oraz mniejsze ryzyko urazów i operacji.

Ale jego wady to:

(1) Ze względu na pozycję pacjenta podczas operacji większość lekarzy może wykonywać operacje wyłącznie w pozycji siedzącej, a linia wzroku chirurga i zmiana znajdują się w pozycji poziomej, a nie w przypadku tradycyjnej operacji z widokiem z widokiem, która jest zgodna z zaleceniami chirurga nawyki.

(2) Stopień swobody działania narzędzi chirurgicznych w odbytnicy i kanale odbytu jest ograniczony i można go wykonywać maksymalnie w zakresie 45 stopni, a wielu precyzyjnych operacji nie można wykonać.

(3) Trudno jest odsłonić pole chirurgiczne, a przestrzeń operacyjna jest wąska, co znacznie wpływa na dokładność operacji.

(4) Trudności techniczne i niedociągnięcia będą stawały się coraz bardziej oczywiste w miarę zwiększania się odległości między guzem a krawędzią odbytu.

(5) Próbki chirurgiczne mogą zostać uszkodzone lub nie można ich ocenić podczas badania patologicznego.W rezultacie trudno jest zapewnić sensowne wytyczne dotyczące leczenia pacjentów po operacji.

Wszystko to może ostatecznie przynieść pewne wady i niepewność co do przyszłej skuteczności chirurgicznej.Wskazania chirurgiczne do resekcji przezodbytowej ograniczają się zatem zwykle do:

§ Zmiana zlokalizowana jest w odległości 4-5 cm od brzegu odbytu.

§ Średnica zmiany nie jest większa niż 2 cm.

§ Jeśli jest to nowotwór złośliwy, musi to być Tis-T1N0.Do częstszych powikłań po tej operacji zalicza się krwawienie z rany pooperacyjnej i zatrzymanie moczu.Dokładne opanowanie technik szycia i przedoperacyjne profilaktyczne zakładanie cewników moczowych może zapobiec wystąpieniu tych powikłań.

2. Miejscowa resekcja guza odbytnicy przez okolicę krzyżowo-guziczną

Przezkrzyżowa resekcja guza odbytnicy nazywana jest również operacją Kraskego;Pionierem tej procedury był niemiecki chirurg Kraske w 1885 roku.

Etapy zabiegu chirurgicznego opisano w skrócie w następujący sposób:

Pacjenta ułożono w pozycji na brzuchu i wykonano proste nacięcie od stawu krzyżowo-guzicznego do odbytu.Po usunięciu kości ogonowej oddzielono mięśnie dna miednicy w celu odsłonięcia tylnej ściany odbytnicy i nacięto tylną ścianę odbytnicy na górnej krawędzi mięśnia łonowo-odbytniczego w celu odsłonięcia guza w jamie odbytnicy.Po wycięciu guza rany takie jak odbytnica zostały naprawione i zszyte.W porównaniu z przezodbytową miejscową resekcją guzów odbytnicy, pole operacyjne Kraske jest nieco lepsze, a operacja jest również zgodna z przyzwyczajeniami chirurga, ale jej wady są następujące:

(1) Wymagania dotyczące lokalizacji zmiany chorobowej są bardziej rygorystyczne.Najlepszym wskazaniem jest zmiana na przedniej ścianie odbytnicy.W przypadku guzów zlokalizowanych na tylnej ścianie odbytnicy lub w odległości mniejszej niż 4 cm lub większej niż 7 cm od brzegu odbytu, ze względu na niejasną lokalizację zmiany lub słabą ekspozycję pola operacyjnego. Operacja będzie bardzo utrudniona.

(2) Długotrwały ból krzyżowo-guziczny jest często związany z kokcyksektomią, zwłaszcza podczas siedzenia.

(3) Częstość występowania infekcji ran pooperacyjnych i przetok odbytniczo-skórnych jest stosunkowo wysoka.Japoński autor podał, że częstość występowania przetok skórnych odbytu sięgała 20%.Wystąpienie tego ostatniego spowoduje większą ingerencję psychologiczną i fizyczną w pacjenta, a leczenie i leczenie tego powikłania są również stosunkowo skomplikowane.W ciężkich przypadkach wymagana jest tymczasowa enterostomia.Leczenie to jest trudne do zrozumienia i zaakceptowania przez pacjentów.Dlatego obecnie bardzo niewiele osób zajmujących się chirurgią jelita grubego w Chinach wykorzystuje ten rodzaj operacji w leczeniu nowotworów odbytnicy.

3. Miejscowa resekcja guza odbytnicy przez zwieracz odbytu

Operacja ta jest również nazywana operacją Masona.Wprowadzony przez brytyjskiego chirurga Masona w 1970 roku.

Etapy chirurgiczne opisano pokrótce w następujący sposób;pacjent ułożony jest w pozycji na brzuchu.Wykonaj proste nacięcie od stawu krzyżowo-guzicznego do krawędzi odbytu, przetnij skórę i tkankę podskórną i zdecyduj, czy usunąć kość ogonową w zależności od lokalizacji guza (gdy dolny brzeg guza znajduje się w odległości większej niż 6-7 cm od guza). brzeg odbytu, należy usunąć kość ogonową).Po usunięciu kości ogonowej odciąć zwieracz zewnętrzny odbytu. Dla grupy powierzchownej i pierścienia podskórnego odciąć mezorektum, odciąć mięsień łonowo-odbytniczy, odsłonić tylną ścianę odbytnicy, naciąć tylną ścianę odbytnicy od krawędzi odbytu do proksymalną stronę oraz otworzyć i odsłonić odbytnicę.Po wycięciu zmiany naprawiono i zaszyto odbytnicę i zwieracze zewnętrzne każdej grupy.

W porównaniu z poprzednimi dwiema operacjami największą zaletą tej operacji jest to, że znacznie poprawiono ekspozycję pola operacyjnego, a chirurg może wykonywać różne drobne operacje na przestronnym polu operacyjnym, a jakość operacji i efekt leczniczy zostały znacznie poprawione ulepszony.Ponadto ze względu na specjalne podejście chirurgiczne i metodę chirurgiczną jej wskazania chirurgiczne są szersze.Wszystkie nowotwory odbytnicy w odległości do 8 cm od brzegu odbytu, takie jak gruczolaki odbytnicy, w tym gruczolaki kosmkowe dywanowate, wczesne nowotwory gruczolaków, wczesne nowotwory odbytnicy, rakowiaki odbytnicy i guzy zrębowe odbytnicy (guzy złośliwe należy klasyfikować w stopniu Tis-T1N0) Tą metodą chirurgiczną można leczyć przetokę odbytniczo-pochwową i odbytniczo-cewkową.

4. Przezodbytowa mikrochirurgia endoskopowa TEM

W latach 80-tych niemiecki chirurg Gerhard Buess i Wolf Company wspólnie wynaleźli i opracowali zestaw przezodbytowego systemu endoskopowej mikrochirurgii, a mianowicie TEM.To nowa operacja, która łączy w sobie nowoczesną laparoskopię, endoskopię i techniki małoinwazyjne.Głównymi elementami systemu są;

1 Specjalny rektoskop w dwóch długościach 12 cm i 20 cm jest dostępny do różnych warunków.

2 ruchome ramię z podwójnym przegubem kulowym do mocowania rektoskopu.

3 System endoskopowy może wyświetlać powiększone chirurgiczne pole widzenia na monitorze obrazu w czasie rzeczywistym.

4 System zasysania do napełniania i płukania, ten pierwszy może utrzymać stałe ciśnienie powietrza w jamie jelitowej, a drugi utrzymuje pole operacyjne w czystości i czystości.

5 Specjalne instrumenty obejmują elektryczne skalpele w kształcie igieł o różnych krzywiznach do chirurgii wewnątrzjamowej, aspiratory i uchwyty do igieł, które mogą automatycznie cofać igły do ​​szycia itp.

Te dobrze wykonane narzędzia chirurgiczne stanowią niezawodną gwarancję precyzyjnego działania.W porównaniu z tradycyjną miejscową resekcją guzów odbytnicy, TEM zapewnia doskonałą ekspozycję pola operacyjnego i wystarczająco dużą przestrzeń operacyjną.Doskonałe warunki operacyjne i narzędzia chirurgiczne znacznie poprawiły jakość miejscowej resekcji guzów i umożliwiły pacjentom powrót do zdrowia podczas operacji.W porównaniu z tradycyjną chirurgią ma oczywiste zalety w zakresie krwawienia, szybkiej rekonwalescencji pooperacyjnej i skrócenia czasu hospitalizacji.

Dzięki specjalnej koncepcji konstrukcyjnej i doskonałej wydajności instrumentu, TEM obejmuje prawie wszystkie choroby, które można leczyć operacją Masona i poszerza pole operacyjne od pierwotnych 8 cm od brzegu odbytu do jelita grubego w odległości 20 cm od brzegu odbytu .Dzięki powyższym zaletom TEM stała się metodą pierwszego wyboru w przypadku miejscowej resekcji guzów odbytnicy w kraju i za granicą oraz jest rekomendowana przez NCCN jako metoda pierwszego wyboru w przypadku resekcji wczesnego raka odbytnicy.Do częstszych powikłań operacji TEM zalicza się krwawienie pooperacyjne i zakażenie miednicy.To pierwsze wiąże się z niewprawną techniką szycia podczas operacji, drugie zaś z niewłaściwymi technikami ochronnymi i postępowaniem leczniczym w przypadku przecięcia odbytnicy w trakcie operacji.Jednak wraz z ciągłą biegłością oraz gromadzeniem się technik chirurgicznych i doświadczenia, powikłania te będą coraz rzadsze.

Artykuł został przetłumaczony z Qiu Zhonghui „直肠肿瘤局部切除的几种手术方式”.

O Surgsci

Celem Surgsci Medical Ltd. jest poprawa zdrowia i jakości życia ludzi.Wyznajemy misję niezależnych badań i rozwoju, popularyzujemy małoinwazyjne technologie medyczne i dzielimy się wysokiej jakości opieką humanistyczną.Poprzez praktykę kliniczną wprowadzamy innowacje technologiczne z korzyścią dla pacjentów, personelu medycznego i instytucji medycznych.Dostarczamy holistyczne innowacyjne rozwiązania z zakresu chirurgii wątroby i dróg żółciowych, przewodu pokarmowego, laryngologii, chirurgii jelita grubego, chirurgii bariatrycznej, onkologii, urologii, chirurgii klatki piersiowej, chirurgii kobiet i dzieci, neurochirurgii itp. Jesteśmy w Shenzhen w Guangdong.Założona w 2017 roku firma Surgsci jest krajowym przedsiębiorstwem zajmującym się zaawansowanymi technologiami, skupiającym się na innowacjach w zakresie inteligentnych materiałów eksploatacyjnych do chirurgii małoinwazyjnej.Specjalizujemy się w produkcji laparoskopowych narzędzi chirurgicznych, w tym jednorazowych trokarów laparoskopowych i skalpeli ultradźwiękowych itp. Posiadamy dwie fabryki w dystryktach Pingshan i Bao'an, łącznie około 1500 metrów kwadratowych biura badawczo-rozwojowego i 4000 metrów kwadratowych czystego warsztatu GMP z ISO13485.Integrujemy projektowanie, badania i rozwój, produkcję i sprzedaż.Obecnie posiadamy ponad 40 autoryzowanych patentów w kraju i za granicą.Produkty uzyskały certyfikaty CE i FDA i są sprzedawane do prawie 30 krajów w Europie, Azji, na Bliskim Wschodzie i Ameryce Południowej.Świadczymy wysokiej jakości usługi OEM i ODM, które są uznawane i preferowane przez naszych klientów.Czekamy na Twoje zapytanie i współpracę.